Клинические проявления кровотечений из ЖКТ

Характер кровотечения Возможная причина
Рвота неизмененной кровью со сгустками Разрыв варикозных вен пищевода: массивное кровотечение из язвы желудка: синдром Мэллори-Вейса
Рвота «кофейной гущей» Кровотечение из язвы желудка или ДПК; другие причины кровотечения в желудке.
Дегтеобразный стул (мелена) Источник кровотечения, скорее всего, в пищеводе, желудке, ДПК; источник кровотечения может находиться в тонкой кишке.
Темно-красная кровь, равномерно перемешання с калом Источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой и восходящей толстой кишке.
Прожилки или сгустки алой крови в кале обычного цвета Источник кровотечения – в нисходящей или сигмовидной кишке.
Алая кровь в виде капель в конце дефекации Геморроидальное кровотечение; кровотечение из анальной трещины.

Таблица 2.

Диагностическое значение болевого синдрома при

Кровотечениях из нижних отделов ЖКТ

(А. Шептулин, 2000)

Характер болей Возможные причины
Боли предшествуют кишечным кровотечениям Острые или хронические воспалительные заболевания кишечника
Внезапные боли с последующим профузным кровотечением Разрыв аневризмы аорты в просвет тонкой кишки
Боли в области заднего прохода, возникающие во время дефекации или после неё Геморрой, анальная трещина
Безболевое кишечное кровотечение Телеангиоэктазии слизистой оболочки кишечника

По клиническому течению различают скрытые ЖКК, характеризующиеся хроническим течением (малыми порциями в виде «подкравливания»), и явные, как правило, массивные.


НЕОТЛОЖНЫЕ ВОПРОСЫ,

которые необходимо решить врачу при подозрении на острое кровотечение из пищеварительного тракта.

1. Подтвердить, что действительно было кровотечение из пищеварительного тракта.

Это необходимо в связи с тем, что возможно ошибочное толкование больными и окружающими некоторых симптомов. Например, характерная для желудочного кровотечения рвота типа «кофейной гущи» может быть в действительности рвотой после приема кофе или кофейных напитков, а черный стул, напоминающий мелену, может быть после употребления в пищу свеклы, приема внутрь карболена, препаратов, содуржащих соли висмута (викалин, викаир, де-нол), железо (ферроплекс, ферроградумет) и т.д.

2. Установить место кровотечения (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка и т.д.).

Нередко уже на основании характерных клинических симптомов его удается ориентировочно определить (рвота алой кровью – кровотечение из пищевода, типа «кофейной гущи» – из желудка, стул типа мелены – кровотечение из желудка и тонкой кишки, проксимальных отделов толстой кишки; выделение чистой крови – при кровотечениях из дистальных её отделов). Неотложное дообследование больного позволяет во многих случаях установить место кровотечения с большей уверенностью.



3. Установить причину кровотечения (основное заболевание).

4. Определить (хотя бы ориентировочно) степень кровопотери.



6959932275402446.html
6959997703655559.html
    PR.RU™